Neue Therapieempfehlungen für medikamentenresistente Tuberkulose von der WHO angekündigt

International und in Deutschland wird vorrangig die 6-monatige, fest zusammengesetzte Medikamentenkombination Bedaquilin, Pretomanid, Linezolid und Moxifloxacin (BPaLM) zur Behandlung der multiresistenten (MDR) / Rifampicin-resistenten (RR) – Tuberkulose (TB) empfohlen [1]. Hierzu müssen im Kontext der deutschen TB-Versorgung einige Vorbedingungen erfüllt sein, die in einem Amendment zur Therapieleitlinie beschrieben werden [2]. Bei ausgedehnter Erkrankung oder zusätzlichen Resistenzen gegen Medikamente dieser Kombination wird in Deutschland eine individuell zusammengestellte MDR-TB-Therapie über 18 Monate empfohlen.

Neue Daten

Aufgrund neuer Studiendaten hat die WHO in einer „rapid communication“ am 23. August 2024 Empfehlungen für weitere Medikamentenkombinationen zur Behandlung der MDR/RR-TB über 6 oder 9 Monate angekündigt [3]. Die neuen Medikamentenkombinationen erreichten in den beiden Studien BEAT-TB und EndTB gute Therapieergebnisse und können für einen größeren Anteil der MDR/RR-TB-Fälle in Frage kommen. Die Indikationseinschränkungen, die aufgrund fehlender Daten noch für Pretomanid bestehen, gelten für diese Medikamentenkombinationen nicht. Daher kommen sie auch für Schwangere Patient*innen sowie für Kinder und Jugendliche in Frage.

Die sich rasch verändernden internationalen Empfehlungen werden gemeinsam mit den Autorinnen und Autoren der S2k-Therapieleitlinie auf Ihre Anwendbarkeit in Deutschland geprüft. Bis zum nächsten vollständigen Update der deutschen Therapieempfehlungen werden wichtige Neuerungen über das DZK verbreitet.

Literatur

1. World Health Organization, WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment – drug-resistant tuberculosis treatment, 2022 update. Geneva: World Health Organization. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 2022.
2. Otto-Knapp, R., et al., Therapie bei MDR-, prä-XDR-, XDR-Tuberkulose und Rifampicin- Resistenz oder bei Medikamentenunverträglichkeit gegenüber mindestens Rifampicin – Amendment vom 19.09.2023 zur S2k-Leitlinie: Tuberkulose im Erwachsenenalter. Pneumologie, 2024. 78(1): p. 35-46.
3. WHO, Key updates to the treatment of drug-resistant tuberculosis: rapid communication, June 2024. Geneva: World Health Organization; 2024. 2024.

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